Nutzungsantrag

Antrag auf Benutzung des Arzdorfer Treffs

im Obergeschoss des Feuerwehrhauses  Antoniusweg

Name, Vorname
Straße
PLZ, Ort
Telefon. Mobiltelefon
E-Mail
Veranstaltungsart
Wochentag Datum Uhrzeit von Uhrzeit bis
Aufbau
Veranstaltung
Abbau

Hinweis: Auf dem Platz vor dem Feuerwehrhaus ist absolutes Halteverbot.

Nutzung der Räume:

Lehrer-Welsch-Saal Kleiner Raum Küche Toiletten

Anzahl der Teilnehmer:     ______       Haftpflichtversicherung durch:  __________________________

Die Reinigung wird durchgeführt von: _________________________

Ich habe die Gebühren- und Nutzungsordnung (www.buergerverein-arzdorf.de) zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie.

Datum               /          Unterschrift                                                                            Verteiler:
Bürgerverein

— ———-            —————————————-                                   Antragsteller

Besichtigung am: _______________

Räume sind ordnungsgemäß: ja        , ohne Mängel (Boden, Wände, Decken, fest eingebautes Inventar)

Räume sind ordnungsgemäß: ja         , bis auf  nachfolgende Mängel: